全 聋

    听力损失在90分贝以上，大声喊叫都听不到。当然全聋的并不是一点声音听不到，只要有些残余听力，对巨大响声，如打鼓或响雷，仍可能听到，但无论如何听不到说话声，即使戴助听器也不起作用。
　　1．先天性耳聋
　　顾名思义，先天性聋就是耳聋是从胎里带出来的，即出生后便有耳聋。实际上并不是全部的患儿在出生时就聋，有的先天性聋是在出生后才聋的。这种迟发的先天性聋有的到青春期才发生症状。其原因目前还不很清楚。该病可发生于一侧或双侧，程度轻重不等。先天性聋的原因有以下3种：
　　（1）遗传因素；父母有先天性聋，所生的孩子易患此病。但并不是所生子女全部是聋人。有的父母虽没有耳聋，但如果是近亲结婚，所生子女的耳聋发生率较高。这种患儿除耳聋外还伴有身体其它畸形，如耳郭畸形、外耳道闭锁、中耳畸形、听骨链畸形、内耳发育不全，或伴有智力障碍。大部分有残余听力。
　　 （2）产前因素：内耳听觉器官在胚胎最初3个月内发育完善。如母亲在怀孕头3个内患有病毒感染性疾病，如风疹、流感及腮腺炎等，病毒可经胎盘而侵害胎儿，引起内耳发育畸形。怀孕期使用了某些药物，如奎宁、链霉素、庆大霉素等耳毒性药物，可致胎儿耳聋。母亲感染了梅毒，也可致下一代耳聋。
　　 （3）产期因素；分娩时发生难产，使用产钳或发生胎儿窒息缺氧等情况，可使内耳受伤而致耳聋。早产、子痫也可损伤内耳致聋。
　　 防治；孕妇孕期患病时避免使用耳毒性药物，尽量避免妊娠期全麻手术，预防助产外伤。对先天外耳道闭锁、中耳畸形等传导性聋可手术矫治。发现幼儿耳聋，及时利用残余听力进行语言训练。
　　 2．传染源性耳聋
　　 传染源性聋是指患了各种急性和慢性传染病而发生的感音神经性聋。由于我国卫生事业的发展和预防工作普及，这类耳聋明显减少，但防治仍然很重要。引起后天性聋的常见传染病有以下几种：
　　 （1）流行性腮腺炎：俗称“痄腮”。儿童患了这种病后，有可能发生较严重的感音神经性聋，常见的为一侧耳全聋。因为一侧耳聋，另一侧耳听力正常，难被家长及时发现，往往失去治疗的机会。由于腮腺的位置靠近中、内耳，腮腺炎病毒可从组织间隙侵入中耳，再从圆窗、卵圆窗侵入内耳。因此，对于患流行性腮腺炎的儿童，家长要特别注意其听力是否正常，以便早发现、早治疗。
　　 （2）麻疹：麻疹病毒 可直接进入血循环，再进入内耳，引起耳聋。麻疹致耳聋的发病率较高，占50%的病人有残余听力。有的可发生化脓性中耳炎。对患麻疹的患儿应注意耳部情况，发现病变及时治疗。
　　 （3）流行性感冒；由流感病毒引起的耳聋较轻，可以恢复，但也有重度耳聋不能恢复者。流感除可引起大疱性鼓膜炎或中耳炎外，也常突然发生感音神经性聋。因此，能早发现早处理，效果较好。
　　 （4）带状疱疹和水痘：为同一类型病毒（水痘—带状疱疹病毒）引起的两种病，都可致聋。耳带状疱疹主要侵犯面神经膝壮节，可发生面神经麻痹。可出现眩晕、恶心、呕吐等前庭症状。前庭症状通常逐渐消失，耳聋、耳鸣较顽固。
　　 （5）脑膜炎：患结核性脑膜炎及流行性脑脊髓膜炎均可引起感音神经性聋。以流脑后遗症的耳聋较多见。感染通过血液循环途径进入内耳，侵犯听神经，内耳的螺旋神经节及螺旋器均发生萎缩、变性，骨迷路壁增生，失去正常结构而致聋。多为双侧性，耳聋程度较重。流脑多发生于幼儿，检测听力困难，如能听到大声讲话，应进行语言训练，以免成为聋哑人。
　　 抗生素引起的耳聋
　　 我们大家都知道，链霉素、庆大霉素、卡那霉素及新霉素等氨基糖苷类抗生素是治疗多种细菌感染的良药，而且都是医疗部门经常使用的药物。但这类抗生素可引发头晕、恶心及走路不稳等前庭系中毒症状，以及高音调耳鸣、听力下降等耳蜗系中毒，甚至引起耳聋。医学上这类有毒的抗生素叫做耳毒性抗生素。其中新霉素的毒性最强，往往只用几克就可致病人全聋。卡那霉素的毒性不在双氢链霉素之下，庆大霉素的毒性则几乎与硫酸链霉素相同。
　　 噪声性耳聋
　　 我们大家都知道，耳朵是听声音的器官，但是，过强的噪声也会把耳朵震坏，造成噪声性耳聋。噪声对听觉器官所引起的危害，有以下两种情况：
　　 （1）突然特大强度的噪声使听力损伤，如爆炸、爆破、枪炮、火器的发射声，都可引发爆震性耳聋。也有的人因燃放鞭炮、击鼓而被震聋的。爆炸物在爆炸时，在发生强噪声的同时，还伴有冲击波，可以引起鼓膜破裂、内耳出血及听觉感受器损伤。受伤的程度与爆炸力的大小、震源的远近、头部所处的位置及有无掩蔽物等都有关系。所以，人们到有强噪声厂矿、作业的场所，要倍加小心，要距震源远些，搞好个体的防护措施，如用耳塞、棉花将耳塞起来等。
　　 （2）长期连续在较强噪声环境下工作和劳动的人，会发生缓慢的、进行性的听觉损伤。多见于铆、锻、纺织及操作锤击工具的人员，飞机驾驶员和地勤人员，以及经常戴耳机的人。因为此种耳聋与职业有关，所以叫职业性聋。发生职业性聋与噪声强度和接触噪声的时间长短有关。但与个体的素质也有关系，如在同样噪声环境下工作，年限也一样，每个人听力损害程度却不一样。
　　 噪声性聋一旦形成，是很难治疗的，所以预防是很重要的，可以采取以下措施：
　　 （1）噪声的控制：这是预防噪声性耳聋最根本、最积极的办法。我国对工业噪声制定安全标准，要求将噪声控制在90分贝以下。
　　 （2）个人防护：是防止和减少噪声危害的有效措施。如用耳塞、耳罩及隔音帽等防护用具。
　　（3）卫生监护：在就业前应检查听力，对已有感音神经性耳聋或对噪声易感者，应选择噪声低的工种，对长期接触噪声的人员，应定期检查听力，以便及时发现听力损伤的情况，给予妥善处理。
　　突发生耳聋
　　突发生耳聋是专指发生于一瞬间或不超过24小时耳聋即达高峰。属于原因不明的感音神经性耳聋，多伴有耳鸣，部分病人伴有眩晕。常为单耳，少数为双耳。多见于中年人，女性稍多于男性。有时发生于睡眠中，睡一夜，早晨起床后发现一侧耳朵聋了。也有的病人发生在感冒、过度疲劳及情绪波动之后。有人报道，约5000人中，每年就有1人发生这种耳聋，可见此病并不少见。
　　虽然病因尚未明确，但目前认为，造成这种突发性聋与以下两种情况有关：一种是血管的病变，如受冷热、疲劳、精神受到刺激、变态反应及内分泌失调等因素，都能使自主神经功能紊乱。它们导致血管痉挛、水肿、出血、血栓形成等病理改变，使内耳供血不足，最后使螺旋器遭到损害。另一种是病毒感染，如流感、腮腺炎、带状疱疹、麻疹、风疹及腺病毒等感染，虽无明显的全身症状，但可引起突发性耳聋。这种耳聋属感音神经性聋的一种。
　　本病症状是耳聋程度不等，但一般较重，绝大多数伴有耳鸣。有的一开始即出现严重的耳聋和强烈的耳鸣，有的为数分钟、数小时或1~2日的发展过程，约半数有程度不同的的眩晕，严重者有恶心、呕吐和眼震。眩晕持续时间不过数日，但完全消失需数周。有的病人可有耳内阻塞感或胀满感。
　　本病的预后比其它感音神经性聋为好，一般估计不经过治疗也有半数能获得不同程度的恢复，尽管恢复的过程不一样。积极的治疗能获得更加明显的效果，治疗得越早越好。发病1周内进行治疗者，80%以上可获得痊愈或部分恢复；发病两周后开始治疗，效果就差一些。国外有人报道，病程超过1个月，听力即已定型，治疗便没有意义了。但也有的人主张，在短期不见效者，也并不一定不能恢复，故治疗应坚持较长的时间。
　　老年性耳聋
　　听力衰退和全身其它器官衰老一样不可抗拒，是一切生物的自然规律，不过表现在每个人身上有早有晚、有快有慢之分。根据听力学的研究，正常男性在45岁以后，女性较男性稍晚些，随年龄的增长开始出现听力衰退的现象。不过最初感觉不到就是了。因为听力的衰退先从高频区下降，如没有全身其它疾病者，45岁以后每年可下降1 .5分贝，都应当看成是正常的。但是人们注意听力保健时，下降的速度可以慢得多。而有些人50~60岁听力下降并不明显，这与全身的健康状况及注意防护有关系，因此保健是很重要的。
　　听力衰退是多方面的，但它也有一定规律性，要预防听力衰退，必须注意研究其规律。中老年听力衰退的原因有以下几个方面：
　　（1）全身情况：就每个人而言，听力衰退的快、慢受整个机体状况的影响。如遗传因素、营养状况、代谢情况及自己精神状况等，都可能是听力衰退的原因。就从目前研究的资料来看，如血脂过高、动脉硬化、高血压、糖尿病、肾炎及肝硬化等疾病，都可以引起听力衰退。因此，预防听力衰退，还应注意全身情况，只注意耳部情况是不全面的。
　　（2）生活环境：根据对听力衰退规律的研究，生活在大城市或闹市区的人们，由于环境中有噪声，比生活在寂静山村安宁的人听力衰退得要快些。从事重工业生产的要比农民快些。这是因为与长期接触环境噪声有关。体力劳动者和脑力劳动者比较，体力劳动者要快些。这是一般的规律。但具体到每个人，还与家庭生活水平、个人的营养状况也有很大的关系。
　　（3）耳本身的原因：有慢性耳病者，如渗出性中耳炎或慢性中耳炎的病人，由于长期的炎症刺激，各种听觉功能都会受到不同程度的影响。头部或耳部受到外伤，尽管受伤的当时未出现听力方面的改变，但也可以成为听力下降的原因。
　　由于每个人的体质有差异，加上环境因素、生活习惯等的影响，各人的听力衰退情况不一样。有人患老年性聋较早，进展较快，有的则较晚，进展较慢。但是，人的听觉功能随着年龄的增长而减退，则是肯定无疑的。如果不抽咽、不喝酒，经常注意饮食卫生和体格锻炼，就有可能延缓老年性聋的发展。
　　听力衰退是怎样发生的呢？根据研究，老年人内耳的耳蜗组织血液供应欠佳，螺旋器结构衰老退化。首先是听高频音的部分发生萎缩；听觉系统的神经核细胞因衰变、死亡而减少；基底膜的弹性随之降低，活动不灵；内耳骨结构的石灰质沉着增多，影响听神经纤维的正常传导功能等而发生听力衰退。
　　有的中老年人的耳朵平时从没发炎流脓，也没有药物中毒及噪声损伤的病史，但却很早出现听力减退的现象，这要从全身去找原因，因为有些全身的慢性病能直接或间接地影响听力。现将临床上比较肯定的几种慢性病介绍如下：
　　（1）慢性肾炎：慢性肾炎的病人，一般伴有高血压或贫血可引起耳鸣和听力减退。另外，慢性肾炎经常应用利尿的药物，如利尿酸、速尿等，同时又要用对听力有损害的耳毒抗生素，如链霉素、庆大霉素等，这些药物均对听力有损害。因此，慢性肾炎的病人，听力衰退比同龄人要早，下降的程度与肾炎轻重及用药时间的长短都有一定关系。
　　（2）糖尿病：糖尿病是一种慢性高血糖、尿糖和多种急慢性并发症的疾病。糖尿病人血管硬化现象要比一般正常人的明显，可以引起小静脉栓塞。供应内耳血液的血管是末端血管，比较细小。因此，在血管硬化时，就很容易造成血管阻塞，而影响内耳血液的供应。另外，血管硬化本 身又容易引起小血管的破裂，使耳蜗或迷路出血而影响听力。临床上证明，35%-50%的糖尿病人的听力比健康的同龄人的听力下降20-30分贝。但是，由于发展缓慢，不发展到一定的程度，病人不一定能明显感觉到听力减退。
　　（3）高血压及动脉硬化：临床证明，高血压病人中，20%-82%有耳鸣及耳聋现象。这是因为高血压及动脉硬化影响了内耳血液供给，使听神经的功能发生了退变。除高血压本身引起内耳供血障碍外，高血压动脉硬化时，大部分的病人同时有血脂升高，这也是造成耳聋的一个因素。
　　上述疾病是中老年人的慢性疾病，有些人血压并不一定很高，但动脉硬化却不同程度地存在。有许多糖尿病的病人，在没有出现明显症状时，常常不被注意，一旦出现症状，疾病也许在身上存在很长时间了。因此，我们既要通过这些疾病来认识与耳聋的关系，也要善于通过自己的听力变化，来注意发现身上的这些疾病。
　　儿童对某些耳毒性的药物比较敏感，中毒后可以成为聋哑人。中老年人已经有了熟练的语言功能，虽然不会成为哑人，但如果不注意选择用药，同样可以过早地陷入无声世界，成为聋人。所以，中老年人用药时，也要注意耳毒药物。由于中老年人处于听力日趋衰退时期，对耳毒性药物也比较敏感，应当尽力避免。如实在需要用药也必须减少用量，时间不能过长。由于老年人排泄功能差，即便用药量较小，但应用时间过长，也会因体内积蓄过多而中毒 。对耳有毒的抗生素属氨基糖疳类，其中有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、巴龙霉素、紫霉素、万古霉素、瑞斯托霉素、春雷霉素、里杜霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等以外，还有磺胺类药物和奎宁、水杨酸盐类、氨芥、利尿剂、含砷制剂、土荆芥油等，也可以引起感音神经性聋。平时用药时，并没有感觉听力下降，如果已经感觉到了，听力的损失往往已经到了严重的程度。因为药物损害听力多先从高频下降，不用仪器测量很难发现。要保证听力不衰退或者延缓衰退，就应当选择用药。
我们在这里再说一下，耳毒抗生素的毒性不仅限于耳蜗和前庭系统，它对人体的毒害作用实际上是多方面的。耳毒抗生素还经常损害肾脏，有时损害脑神经、肝脏，甚至消化道粘膜、内分泌系统；个别的病人甚至发生造血系统的损害，而致血液颗粒细胞减少症。脑神经损害在中毒的病人中相当普遍，他们常感到头痛，头昏、失眠、多梦而且多作噩梦，性情变得急躁，记忆力减退等，因此工作能力有所下降；个别严重的病人还会发生药物性的精神病。
　　抗生素中毒后，治疗效果十分不能令人满意。所以，一定要重视预防。发现了早期中毒症状后，就要及时找医生治疗，用一些保养神经药物，控制一些中毒症状的发展还是可能的。
　　随着科学的发展和医学的进步，对耳聋的治疗及补救措施已经越来越多了。若干年来，各国耳科医生为了使耳聋患者恢复听力，或叫“复聪”，都在寻找有效的办法，或创造新的仪器来弥补耳聋所造成的缺陷。其原则是尽一切可能争取恢复已经丧失的听力。通过各种治疗听力不能恢复的病人，要尽量保持并利用其残余听力。治疗越早疗效越好。一旦发现耳聋就应请耳鼻咽喉科医生详细检查，判断耳聋的性质（哪种耳聋）和程度，制订出切实可行的治疗方案。经过正确而及时的治疗，许多病人不但可阻止耳聋的发展，还会全部或部分恢复听力。
传导性聋施行手术可提高听力，对外耳病，如先天性或后天性外耳道闭锁，可手术重建外耳道，就能恢复和提高听力。中耳病变，如鼓膜穿孔或听小骨被破坏所造成的听力下降，只要中耳炎症静止或不流脓两个月以上，咽鼓管通畅及耳蜗功能正常者，就可做鼓膜补术或鼓室成形术。目前我国各大医院都已相继开展这种手术，为中耳炎病人带来了福音。对耳硬化症可施行镫骨底板切除或人工镫骨手术，提高听力的效果是很好的。
　　感音神经性聋并有残余听力者，可进行听觉语言训练。目的在于教育耳聋儿童尽量利用残余听力，倾听与鉴别他们能听到的一切响声，养成利用与发展听觉习惯，便于进一步开展语言训练，重建语言能力。我国北京、天津等地都先后开展这项工作，并取得一些成绩。听觉语言训练方法：先利用各种大的响声，来刺激聋儿对各种声响鉴别和分析能力，同时配合视觉和触觉的训练，从单字到短句，由浅入深，由简到繁进行语言训练，坚持不懈直到学会说话。这种训练一般都要经过数年才有效果。