【摘要】目的  比较单纯抗需氧菌和单纯抗厌氧菌治疗急慢性化脓性中耳炎的疗效。 方法  回顾分析178例急慢性化脓性中耳炎患者的临床资料。 结果  甲硝唑抗厌氧菌治疗急慢性化脓性中耳炎显效率高于青霉素和氯霉素联合抗需氧菌治疗。 结论  甲硝唑可作为化脓性中耳炎诊断性治疗的首选药物。 关键词  化脓性中耳炎 疗效 对比分析化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见病之一，全年均可发病，往往伴随听力减退。我科2001年3月～2004年8月应用甲硝唑（甲硝唑组）与用青霉素和氯霉素（对照组）各治疗89例急慢性化脓性中耳炎并对其进行了对比观察，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 甲硝唑组89例，男54例（61耳），女35例（40耳）;急性化脓性中耳炎64耳，慢性化脓性中耳炎37耳;儿童65例（76耳），成人24例（25耳）。对照组89例，男52例（66耳），女37例（43耳）;急性化脓性中耳炎67耳，慢性化脓性中耳炎42耳;儿童64例（71耳），成人25例（38耳）。
   
　　1.2 治疗方法 全身治疗和患耳治疗，甲硝唑组全身用常规量静脉滴注或口服，患耳用双氧水清洗后用0.5g甲硝唑溶液点耳，4次/d，3天为一疗程。对照组全身用常规量的青霉素静脉滴注，患耳双氧水清洗后用0.25%氯霉素液点耳4次/d，3天为一疗程。
   
　　1.3 疗效判定标准 显效:用药1～3天后外耳道无脓性分泌物，不充血。有效:1个疗程后外耳道脓性分泌物减少，充血。无效:2个疗程后外耳道脓性分泌物未减少，病情加重。
   
　　1.4 统计学方法 组间资料采用R×C列联表资料的χ 2 检验分析差异性，以P<0.05作为差异有显著性的检验水准。
    
　　2 结果

　 两种治疗方法对急、慢性化脓性中耳炎的治疗效果见表1、表2。结果表明甲硝唑治疗急、慢性化脓性中耳炎的显效率均明显高于青霉素加氯霉素联合治疗（P<0.05）。青霉素加氯霉素联合治疗急性化脓性中耳炎的有效率高于对慢性化脓性中耳炎的治疗（P<0.05）。表1 两种疗法治疗急性化脓性中耳炎疗效比较 耳（略）
   
　　3 典型病例

　　例1，患儿，4岁，右耳反复流脓2年余，经多次用中西药治疗效果欠佳而就诊。查患耳有脓性分泌物溢出，清洗后见鼓膜紧张部中央呈圆形穿孔，鼻腔黏膜轻度充血，余无阳性体征，诊断为化脓性中耳炎（右）。追问其父诉:曾多次服用磺胺类药物和静脉滴注青霉素，停药后复发。经上法静脉滴注常规剂量甲硝唑和用双氧水清洗患耳后点0.5g的甲硝唑溶液3次/d，3天后脓性分泌物减少。继续用药3天以后症状消失，随访1年无复发。

 　　例2，患者，36岁，右耳持续流脓3年余，伴听力下降2年余。患者3年前因患感冒引发急性化脓性中耳炎，经治疗好转3个月后复发，多次诊治未愈。查外耳道分泌物呈脓性，鼓膜中央大面积穿孔，听力2m，予用上法治疗3天后耳干。为巩固疗效，用药1周后无不良反应，随访1年无复发，听力5m。
    
　　4 讨论
 
　　化脓性中耳炎是黏骨膜的化脓性疾病，可致听力损害，有时可以引起危及生命的并发症。细菌学分析表明化脓性中耳炎患者需氧菌和厌氧菌的检出率相当 ［1］ ，目前临床多采用抗需氧菌和抗厌氧菌联合治疗［2］ ，尚缺乏化脓性中耳炎的单纯抗需氧菌和单纯抗厌氧菌的对比研究报道，制约了两种治疗方法的疗效评价。本研究采用对比分析，比较甲硝唑抗厌氧菌治疗急慢性化脓性中耳炎及青霉素加氯霉素联合抗需氧菌治疗急性化脓性中耳炎的疗效差异，结果发现甲硝唑治疗效果明显优于青霉素加氯霉素治疗。两种治疗方法的疗效差别可能与化脓性中耳炎的病理特点及传统的治疗方法有关。原因有以下几点:（1）化脓性中耳炎引流不畅，造成了有利厌氧菌繁殖的环境;（2）大多数厌氧菌对一般抗生素均不敏感;（3）鼓膜穿孔处或外耳道清洗不彻底，局部点药方法不正确;（4）抗生素的广泛应用使细菌的耐药性更普遍 ［3］ 。

　　甲硝唑因其对厌氧菌DNA（脱氧核糖核酸）较强的降解作用，能有效抑制厌氧菌的生长繁殖，而被WHO（世界卫生组织）定为抗厌氧菌的基本药物 ［4］ 。该药毒副作用小，吸收快，价廉效高，使用安全，给药简便，宜作为化脓性中耳炎诊断性治疗的首选药物。
    

　　参考文献
    
　　1 杨燕珍，龚树生，刘莹.慢性化脓性中耳炎分泌物的细菌培养及药敏试验.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（12）:550-552.
   
　　2 范相民，彭树才，王蓉.诺氟沙星与甲硝唑联合治疗化脓性中耳炎120例分析.山东医药，2000，40（14）:57.
   
　　3 郭清华，丁跃明，彭梅君.难治性化脓性中耳炎原因探讨.大理学院学报，2004，3（1）:33-34.
   
　　4 马金华.甲硝唑的新制剂及应用.中国农村医学，1993，3:43.