分泌性中耳炎（SOM）是耳科的常见病、多发病，发病机制复杂，治疗方法较多，疗效各异，常规治疗（如用药、单纯经鼓室穿刺）效果差、易复发;反复发作者行鼓膜切开置管，因手术复杂、治疗费用高、术后并发症多，患者往往不做首选。我科门诊2001年1月～2003年1月采用经鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗疗法对30例（30耳）进行治疗，取得了满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 分泌性中耳炎患者30例（30耳），急性（病程<3个月）25例（25耳），慢性（病程>3个月）5例（5耳），3次穿刺以上者5例（慢性）;男12例，女18例;年龄8～62岁，病程1周～1年。全部病例均有患耳听力下降或耳憋胀、耳闷、耳鸣主诉。检查:患耳鼓膜呈蜡黄色，大部有液平面，鼓膜穿刺孔均愈合。全部病例纯音测听平均气骨导差25～45dB，鼓室压图为“B”型（23例）或“C”型（7例），声反射均消失，鼻咽部检查无明显异常。
   
　　1.2 治疗方法 患者取侧坐位，耳廓及外耳道碘伏消毒，1%地卡因液棉片鼓膜表面麻醉10min后取出，以磨钝针头斜面的9号长针头从鼓膜前下或后下方刺入鼓室，回抽有渗出液后拔出穿刺针，根据外耳道大小选用合适的接有玻璃管的橄榄头，塞紧外耳道口，另一端通过橡胶管接电动吸引器，开动吸引器后，鼓室分泌物被吸出，间断吸引约10～20s，最高负压可达40kPa，有血性渗液者停止吸引，取下吸引头，重新外耳道消毒，端坐侧头位，耳道滴入α-糜蛋白酶（4000U）+地塞米松针剂（1ml）混合液，按压耳屏数次，留置5min后倒出药液，外耳道口留置干性消毒棉球，回家后取出，注意保持术耳清洁。隔日治疗1次。治疗结束后，复查纯音测听和声导抗，并随访1年。
   
　　1.3 疗效评定标准 治愈:临床症状消失，语频听力恢复到发病前水平，鼓膜正常，鼓室导抗图恢复至“A”型;有效:症状消失或明显减轻，语频听力提高10～15dB，但未达正常，鼓室导抗图为“B”转“C”型或“C”转“A”型;无效:听力无提高，症状改善不明显，声导抗图无改变。
    
　　2 结果

　　本组30例（30耳）1年后随访:治愈23例（76.67%），有效5例（16.67%），无效2例（6.67%），总有效率93.33%。平均治愈次数3次，其中8例仅治疗1次即愈。
    
　　3 讨论

　　M的确切病因及发病机制尚不清楚，目前认为主要的病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应，多数研究倾向于咽鼓管功能障碍及中耳黏膜“黏液纤毛输送系统”功能障碍 ［1］ 。治疗的关键是恢复咽鼓管通气，解除中耳负压，目前咽鼓管通气治疗不确切，常导致SOM久治不愈。鼓膜常规穿刺抽液由于穿刺孔小、负压低或积液黏稠，常很难完全抽出，且穿刺孔常常很快愈合，很难起到帮助中耳黏膜恢复功能的作用。鼓膜置管只能有助于中鼓室的通气引流，对上鼓室、下鼓室及后鼓室的通气引流较差 ［2］ 。
   
　　经临床观察，一般鼓膜穿刺抽液后鼓膜穿刺孔1～3天即可闭合，在咽鼓管功能尚未恢复时常再次出现积液。本治疗法在鼓膜穿刺后隔日行高负压吸引可使鼓膜穿刺孔延期愈合，起到鼓室置管的作用，但又克服了置管不能完全引流或堵塞的缺点，有效解除鼓室负压，利于中耳黏膜的换气，同时隔日以α-糜蛋白酶+地塞米松液灌洗有利于稀释鼓室内分泌物，减轻中耳及咽鼓管黏膜水肿，利于功能的恢复 ［3］ 。且据实验证明:最高负压达80kPa时对前庭窗、圆窗膜、听小骨及内耳迷路无损害。本文采用40kPa负压吸引治疗，治疗中观察有部分患者可有轻微耳痛、头晕等不适感，均可耐受，治疗结束后休息片刻即可缓解，治疗过程中未发现渗出液明显增多和感染者，且治疗方法简便易行，费用低廉，缩短了病程，避免形成慢性病变，患者易于接受，可作为治疗该病的一种有效方法。
    
　　参考文献
    
　　1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，837-846.
   
　　2 汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（10）:435-436.
   
　　3 汪和平，吴鹤金，刘芳芳，等.糜蛋白酶、地塞米松液对分泌性中耳炎鼓室胶体的溶解作用.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13（10）:466-466.