浅谈几种常见的耳聋

耳朵是人体感受外界声响、学习语言和校正自己语言的惟一器官。人耳受到损伤，听力严重丧失就会失去语言能力。目前，我国有听力语言障碍的残疾人有 2700万人。致聋原因主要由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声、意外事故等。听力障碍严重影响了他们的学习和生活质量，同时给个人的心理和精神造成创伤、给家庭和社会带来巨大痛苦和负担。因此降低耳聋的发病率和及时发现、早期治疗耳聋是我们要关注的。

耳聋可分为传导性聋和感音神经性聋两种。中耳病疾主要引起传导性耳聋。常见的有分泌性中耳炎、化脓性中耳炎等。内耳及听神经病变则引起感音神经性耳聋。如药物性耳聋、先天性耳聋、感染性耳聋、噪声性耳聋、老年性聋以及突发性耳聋等。传导性耳聋多数可以通过药物、手术等方法治愈或好转。感音神经性耳聋如发病时间较长则很难治愈，重点在于预防及早期治疗。

传导性耳聋

人耳分为外耳、中耳和内耳，中耳疾病主要引起传导性耳聋。

 中耳通过非常薄的骨壁和两个窗膜与颅内及内耳相通，通过咽鼓管与鼻咽腔相通。所以外耳道的炎症、鼻腔、鼻窦及鼻咽部等上呼吸道的感染均可造成中耳炎，治疗不当或不治疗还可引起内耳感染导致全聋及颅内并发症。儿童咽鼓管的解剖特点更易使鼻部感染引入中耳，造成反复发作的分泌性中耳炎及化脓性中耳炎。

分泌性中耳炎在孩子中间发病率比较高，学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬，家长往往误认为是注意力不集中；学龄儿童则以学习成绩下降，看电视时音量放得很大等为主要表现。引起分泌性中耳炎的原因主要有：儿童多是腺样体肥大、鼻窦炎，成人则可能是由鼻咽部感染、肿瘤压迫、过敏等因素造成的。感冒是本病发生的最常见诱因。多数病人没有耳疼痛，仅有耳内闷胀、堵塞感及听力下降。治疗不当也可转为化脓性中耳炎，临床表现除听力下降外还有耳疼，间断性或持续性耳流脓等症状。慢性化脓性中耳炎可迁延数年至数十年，严重者可出现眩晕、面瘫、头痛、发热、恶心、呕吐及等症状。这些现象提示慢性中耳炎出现了内耳或颅内并发症，病情危重。我科去年手术治疗300多例慢性中耳炎患者中其中12例是以迷路炎、面瘫、脑脓肿等合并症就诊的。因此，感冒后一旦出现耳闷塞感或听力下降要及时就医。如无明显诱因的耳内闷塞、听力下降更要及早检查以警惕鼻咽部肿瘤的可能。长期耳流脓者突然流脓减少或出现脓血性分泌物，伴有听力突降、眩晕、头痛、发热、面瘫等症状者更应尽早到专科医院检查，同时积极配合治疗。慢性中耳炎的早期治疗不但可减少并发症还可以保存良好的听力。病变严重的也可通过手术治疗：在手术显微镜下彻底清除病灶（肉芽及胆脂瘤），同时尽可能地完成听力传导的重建，包括人工听骨和鼓膜修补等手术，使病人得到一个较好的听力。　

先天性耳聋

随着医疗卫生知识的普及，传染病源性聋和药物中毒性聋的发生率已有所下降，而先天性聋的比例会相对增加。我国每年约新生聋儿约3万余名。其中50％以上是由遗传因素引起的。先天性耳聋指出生时或出生后不久就已存在的耳聋。分为遗传性和非遗传性耳聋。遗传性聋部分患者除了耳聋以外，还伴有眼、骨、肾、皮肤等部位的病变或畸形；非遗传性耳聋主要指母体妊娠早期患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染或服用耳毒性药物等原因，毒素由胎盘进入胎儿的身体造成先天性耳聋。母亲患有糖尿病、肾炎、克汀病等也可造成胎儿先天性耳聋。

先天性耳聋一部分病人在出生后就对声音没有反应，以后也就不能发出正常的语音，我们称之语前聋；另一部分病人在幼儿期—青年期之间发病，表现为听力下降，并且年龄越大越严重，以至于达到极重度耳聋，这类病人虽然已学会说话，但由于听力障碍，不能和别人进行正常的语言交流，久之将出现语言能力的减退或者丧失。我们称之语后聋。如大前庭导水管综合征（LVAS）是在70年代末随着CT的问世才被发现的一种新的遗传性致聋疾病，主要表现为幼儿波动性感音神经性耳聋和眩晕。患儿出生时听力一般接近正常，多数在3—4岁发病；感冒和外伤常常是发病的诱因，即使轻微的外伤也可引起重度感音神经性耳聋和眩晕。

医生提醒注意的是：为防止聋儿的出生，一些疾病是可以预防的，如妊娠早期少到公共场所，避免患流感、慎用庆大霉素等耳毒性药物。遗传因素可以通过检测识别。家庭中若有两位以上的原因不明的聋人，应尽早到医院进行检查和咨询，以尽量避免下一代出现聋病患者。一旦发现幼儿说话较晚，口齿不清或感冒、外伤后听力下降，应及早到医院检查，确定正确的处理方案。对于听力下降明显、影响语言交流患儿，应尽早配助听器，利用其残存听力进行语言训练，使其尽可能做到聋而不哑。对于重度耳聋患儿，有条件者宜尽早进行电子耳蜗置入手术，虽然价格昂贵，但在目前是惟一可以改善听力的办法。　

药物性耳聋

目前已发现能引起耳聋的药物约有六十多种，常见的耳毒性药物有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素等。耳毒性的药物可破坏感音神经终器的耳蜗毛细胞，听神经或者听觉中枢，导致正常的听信号不能传至大脑，引起听力下降，严重的会引起耳聋。如患有某些疾病一定要服用耳毒性药物应注意严格掌握用药的时间、剂量，一旦出现耳鸣、听力下降及眩晕等现象应马上停药并及早就医，以确诊是否发生了药物性耳聋，医生在权衡原发病与并发症的利弊后决定停药、换药并及时给予干预治疗。近年来的研究发现一些家族对氨基甙类药物（如庆大霉素、卡那霉素）的耳毒性具有高敏性而且是由母系遗传的。正常剂量、1-2次用药就能造成耳聋，所以家族中如有此类药物致聋的病人更应慎用这类药物。现在提倡“大病上医院，小病去药店”，不过是药三分毒，药能治病亦致病。药不可随便吃，处方药一定要严格遵照医嘱用药。

老年性聋

我国老年聋人已达949万多人。随着人们寿命的延长，老年聋人数量会不断增加，它严重影响老年人的社会交往及个人的生活质量。老年聋是指伴随年龄老化听觉系统退行性变的耳聋。表现为渐进性听力下降，先是高尖的声音，后为中、低声音听不清，环境嘈杂时言语辨别能力下降。同时伴有耳鸣，严重的耳鸣可影响情绪、睡眠。老年人患有高血压病、高血脂症、颈椎病、糖尿病等疾病时，耳聋往往出现的比较早、较重。因此老年性耳聋、耳鸣的治疗主要是全身综合治疗，首先要治疗这些原发疾病。对于耳鸣则是：“有病治病，无病习服”。所谓“习服”是指对耳鸣的适应或习惯，心理调适和转移注意力。应注意老年保健，以延缓人体器官老化。包括生活规律、饮食清淡、低盐，适当运动、乐观的心态等

突发性耳聋

 不知不觉间耳朵突然听不见了，我们称为突发性耳聋。突发性耳聋是指突发的原因不明的中度或重度感音神经聋。一般在1-3日内单耳或双耳听力急剧下降。可先出现耳鸣、耳堵胀感，部分病人可伴有眩晕、恶心、呕吐等前庭功能受损症状。目前认为病因可能与病毒感染、血管病变、膜迷路水肿等有关。近年来，人们工作压力的加大、生活节奏加快、烟酒等不良嗜好，本病发病率有上升的趋势。故应引起社会的关注。30—60岁发病者占60％以上，多为单侧耳发病。由于对本病的不认识，一些患者在发病时往往认为是“上火了”，仅自服一些“败火药”治疗，造成病情延误，遗恨终生。一般认为发病时间愈长，治愈的可能性愈小。医生强调本病属耳科急症。需早期诊断，综合治疗。治疗包括休息、改善内耳血供及代谢、营养神经、吸入混合氧等为主。　同时提醒大家要注意预防流感等病毒性感染，积极治疗老年病。避免情绪激动或工作过度紧张、疲劳，改变不良嗜好，以减少突发性耳聋的发病率。