vOSAS的治疗2v

本章我们主要介绍治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不同类型的呼吸支持。正如在前面介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种由于上呼吸道阻塞引起的疾病。在20世纪80年代以前，OSAS的治疗主要是采用气管切开术，虽然这种方法的确解决了阻塞的问题，但气管切开后需要大量的护理并会导致其它一些问题。

从20世纪80年代以后，不同类型的帮助夜间呼吸的设备开始应用于OSAS。这些设备都是为了增加咽喉部气道的压力，并因此开放气道和防止塌陷。由于OSAS十分普遍，所以人们对提高这种设备的性能和可接受性非常感兴 趣。这里主要介绍应用于OSAS的不同类型的气道支持。

CPAP（持续正压通气）(右图为CPAP面罩，左下图为CPAP呼吸机)

持续正压通气可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是通过增加气道的压力来增加呼吸道的宽畅度，类似吹气球一样。有些人还假想通过神经反射来改变呼吸道肌肉的张力，但目前为止，这种方法的治疗效果有限。

一般通过面罩的压力是5-15cmH2O（0.49-1.47KPa），压力通过水柱产生的压力来测量。一个简单体会这种5cmH20的方法是将用吸管将水吮吸至5cm高度，然后用手放在吸管上，这种压力也就是5cmH20的压力。

用来做持续正压通气的面罩很多，最常用的就是带有经鼻腔的通气管并通过弹性系带固定，还有一种称做鼻腔枕头的东西，可以固定在鼻子上。

睡眠呼吸暂停综合征也要通过睡眠的研究来诊断，这在前面的网页中已经加以介绍，许多睡眠中心采用分段的睡眠研究，也就是如果在测试的夜晚中，发现患者有明显的OSAS，在后半段测试中就给予患者使用正压通气，通过这种方法，可以得出最适合于治疗该患者的通气压力大小。

CPAP对严重的OSAS在治疗当晚即可见到有明显的治疗效果，对OSAS患者来说，每晚只有很少时间是在深度睡眠（快相）中，经过持续正压通气的治疗后，治疗当晚或以后的几天，深度睡眠要比正常长一些，但经过一段时间治疗后，深度睡眠的时间即可降低至正常水平。

另一种CPAP为BICPAP（双正压通气），它可以让吸气压力和呼气压力单独应用，一般认为在呼气时可以采用较低的压力，更容易让病人耐受。

已经有好多国外厂家开始生产这种正压通气机，国内目前也有小型的CPAP机面市，这种产品重量一般较轻，甚至可以在外出旅游时携带。

CPAP机最主要的缺点是价格较贵，国内暂时无法推广应用，有些病人难以耐受CPAP机或者其面罩，尤其是国产设备，如果在治疗中需要较高的压力，某些人在应用面罩时可能会有些不适，甚至有人即使在压力很低的情况下也无法忍受。有时候这种情况可以通过试用不同的面罩或者通过时间来逐渐适应。另外一些小的副作用就是有人会感觉鼻腔内干燥或者鼻塞等，严重的并发症如肺气肿气胸等仅偶见报道。