vOSAS的治疗3v

本页主要介绍OSAS的手术治疗方法。睡眠呼吸暂停综合征是由于各种不同的原因引起的，所以它的治疗有时需要多种的治疗方法。药物治疗是一种最安全和最小创伤性的方法，但现在还没有针对OSAS的特效药物。而减肥和其它生活方式的改变能够改善睡眠，有时候是治疗成功的关键。

因为明确的解剖异常而导致OSAS的病人最好采用手术治疗，不能耐受手术及对手术效果产生怀疑者也可以尝试进行比如 CPAP治疗。

手术对那些有明确的解剖异常的病人可以起到很好的效果，这里我们主要介绍所采用的不同手术方法及它们在整个治疗过程中的适应症。

手术的成功很大程度上依赖于对解剖的熟悉程度，所以复习OSAS的解剖很重要，它可以帮助理解以下的讨论。

扁桃体切除术

假如扁桃体很大，却没有任何症状，可以不予以处理，然而在某些病人扁桃体肥大可以严重阻塞呼吸道，并可妨碍吞咽。如果扁桃体单独引起夜间气道阻塞，大部分耳鼻咽喉科医生都会建议摘除扁桃体。 CPAP 同样可能对这类病人有效，但如果主要的问题是由于肥大扁桃体的机械性的阻塞,切除扁桃体的成功率要比CPAP大的多。扁桃体摘除确实也有一定的危险性，比如出血，但是它总体上对所有年龄层次的病人仍然是一个比较安全的手术，它的手术方法在另一个网页中有简单的介绍。

腭咽成形术 (UPPP)

UPPP (也称作UP3)主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。 如左图所示，黄色代表手术中切除的部分，如果在此之前扁桃体没有切除，通常可以接着做扁桃体切除术。这种手术通常在局麻下进行，并需住院观察。

UPPP术通常用来治疗那些主要由软腭塌陷引起的OSAS。手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多， 吞咽的时候食物会进入鼻腔，这种情况通常发生在术后几周后，也可以在术后很长时间后发生。另一个缺点就是病人会咽喉疼痛数天，可能手术后两天无法正常进食。

激光辅助腭成形术(LAUP)

LAUP偶尔用来治疗轻度的OSAS， 但实际上经常用来治疗打鼾。和UPPP术切除部分软腭不同的是，它主要从两侧各切除悬雍垂的3/4 长度。当切口愈合时可导致软腭后方疤痕形成。从而缩短了软腭的长度，进而减少其振动的程度。 LAUP通常不适用于严重的OSAS，但似乎对轻度的OSAS有效及扁桃体肥大的病人有效。 近年来由于LAUP术出现的一些并发症，已经有学者开始对其做为鼾症的治疗方法提出质疑。同样的争论还包括微波治疗打鼾。 

低温等离子射频治疗术

同LAUP原理相似，低温等离子射频治疗主要是利用射频的能量来加热软腭部分的组织，通过损伤局部组织后逐渐形成疤痕来减少软腭的尺寸及使软腭松软。 低温等离子射频治疗同样也是一种门诊治疗，不需要住院，比LAUP,UPPP等相比，损伤极小. 如果病人选择正确，是一种很有前途的治疗方法，但它同样不适合比较严重的睡眠呼吸暂停综合征，即已经引起严重并发症的患者。（可参考1：等离子治疗，2：等离子相关文章）

对大部分OSAS的病人，联合UPPP术及扁桃体摘除术是最为普遍采用的外科治疗方法，这两种手术主要解决了大部分口咽部阻塞的问题。(如软腭和扁桃体).在某些病人，存在舌根肥大，以前可能没有特别好的方法，等离子射频治疗有时可以很好的解决这方面的问题。如果存在其它如颅骨结构的异常时，则要进行下列的手术方法。

颏舌肌肉前移术

它是一个将舌根部拉向口腔前方的外科手术。在下颌骨的中部有许多肌肉附着，这些肌肉主要作用是使防止舌根向后，在这个手术中，可以在下颌骨上钻一个小孔，将附着肌肉点前移3/4，然后固定。有些外科医生还同时向前移动舌骨以使整个舌体前移。

下颌骨前移手术

这个手术其中之一是在上颌和下颌上各做切口，同时将其前移，同时还有其它手术方法，主要是扩大舌根和咽后壁的气道，适应于颅骨畸形或者严重的OSAS病人。

气管切开术

气管切开术是在颈部正中切开一个可以直接进入呼吸道的孔道，在很多救护的情况下都可以用到这个手术。因为气流完全不经过上呼吸道，所以气管切开术基本上可以成功治疗所有的OSAS，但是，气管切开术需要大量的护理，并可能引起一系列的并发症如肺部感染等。现已经不做为常规手术。

手术治疗总结

手术治疗的关键是对特定的患者采用特定的手术方式，也就是确定病人存在什么方面的解剖异常，然而即使是在最好的手术条件下，其治疗效果很少能超过CPAP的治疗效果。很多研究表明,用UPPP和扁桃体切除术治疗OSAS，其成功率约为50-60% ，而用CPAP可以达到95%以上。但CPAP的缺点在上一网页中已经介绍，目前在国内尚不能完全推广应用。总体来说，对单纯打鼾和轻中度的OSAS患者，低温等离子射频治疗可能是最佳的选择，目前国内已有部分医院开展，八一医院耳鼻咽喉科睡眠中心也于2002年3月开展了低温等离子鼾症治疗。