急性鼻炎

鼻腔炎性疾病即鼻炎，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜炎症。主要病理改变是鼻腔粘膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。鼻腔炎症性疾病根据不同的病因、发病机制及病理改变等分为急性鼻炎、慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。现主要介绍急性鼻炎、慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎，慢性肥厚性鼻炎）。
　　急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”“感冒”，有传染性，四季均可发病，但以秋、冬、春季节交替，机体因全身和局部因素而抵抗力下降时易于发病。
　　（一）病因及发病机制
　　1. 病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100多种病毒可引起本病，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及粘液和副粘液病毒等。传播方式主要是病毒飞沫传播，经呼吸道吸入，其次是通过被污染的物体进入机体。
2. 机体在某些诱因的影响下，致抵抗力下降，使病毒侵犯鼻腔粘膜。常见的诱因有：（1）全身因素：受凉，过于劳累，烟酒过度，维生素缺乏，内分泌失调或其他全身性慢性疾病（如心、肝、肾）等；（2）局部因素；鼻中隔偏曲，慢性鼻炎，鼻息肉等鼻腔慢性疾病；邻近的感染病灶，如慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
　　（二）病理表现
   早期血管痉挛、粘膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、粘膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、粘膜下单核细胞和吞噬细胞浸润。继发细菌感染者，粘膜下中性粒细胞浸润，纤毛及上皮细胞坏死脱落。恢复期，上皮及纤毛细胞新生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。
　　（三）临床表现
　　分为三期:
　　1.初期或前驱期:约1～3天。多表现为全身不适，因鼻粘膜血管收缩、腺体分泌减少而使粘膜干燥，患者鼻内灼热干燥感，无分泌物。鼻粘膜呈急性充血与干燥外观。
　　2.急性期或湿期:约2～7天。患者全身症状逐渐加重，出现发热，局部症状也愈加显著。可出现鼻塞、闭塞性鼻音、打喷嚏、嗅觉减退，鼻腔分泌物由清水样逐渐转变为粘液状，涕量增多。若鼻粘膜炎症肿胀及分泌物潴留引起鼻窦引流受阻，并发急性鼻窦炎，则可造成头痛，也可因炎症向咽鼓管、下呼吸道蔓延而引起中耳炎或下呼吸道及肺部感染。并发症多发生于体弱者及儿童，如治疗适当，上述并发症多随急性鼻炎的痊愈而痊愈。鼻粘膜除呈急性充血外，尚有鼻粘膜或鼻甲组织肿胀，鼻内充满清水样或粘液样分泌物；有时鼻前庭皮肤可能发生红肿、皲裂，若炎症经鼻泪管移行，尚可引起急性结膜炎。
　　3.末期或恢复期：约2～3天，上述全身症状渐渐减轻，继发细菌感染后，鼻涕变为粘液性、粘脓性或脓性，不易擤出，故而有时鼻腔阻塞更重，有时涕中可带有少许血丝；若分泌物流入咽喉可引起咳嗽。若无并发症，约1～2周后可痊愈。一次感染后约有一个月的免疫期，故患者一年中可多次发作。
　　全身症状因个体而异，轻重不一，亦可进行性加重。多数表现全身不适、倦怠、头痛和发热（37~38℃）等。小儿全身症状较成人重，多有高热（39℃以上），甚至惊厥，常出现消化道症状，如呕吐、腹泻等。
　　鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期为水样，以后逐渐变为粘液性、粘脓性或脓性。若无并发症，上述症状逐渐减轻乃至消失，病程约7~10天。
　　（四）并发症
　　当机体抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破坏时，即可引起病毒侵入机体、生长繁殖而发病。同时存在于病人鼻部和咽部的致病菌（链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流行性感冒杆菌及其它细菌等）也乘机活跃繁殖，形成继发感染。
　　1．急性鼻窦炎 鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎，其中以上颌窦炎及筛窦炎多见。
　　2．急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散所致。
　　3．急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎 感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者，还可并发肺炎。
　　4．鼻前庭炎 感染向前直接蔓延。
　　5．其他 感染经鼻泪管扩散，尚可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。
　　（五）鉴别诊断
　　1．流感 全身症状重，如高热、寒颤、头疼、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。
　　2．变应性鼻炎 常被误诊为急性鼻炎。本病表现为发作性喷嚏和清水涕，极少有持续超过半日以上。发作过后，一切恢复正常。无发热等全身症状。鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、鼻激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于诊断。
　　3．血管运动性鼻炎 症状与变应性鼻炎相似，发作突然，消退迅速，有明显的诱因。
　　4．急性传染病 一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状。这类疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。
　　5．鼻白喉 儿童病人要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。
　　（六）治疗
　　以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。
　　1．全身治疗 多饮水，热水泡脚，热水浴等。饮食清淡、易消化而富营养。症状较重者宜卧床休息。
　　（1）发汗 早期用可减轻症状，缩短病程。如生姜、红糖、葱白煎水热服，口服解热镇痛药等。
　　（2）急性鼻炎可采用中西医结合疗法 中成药 抗病毒口服液，维C银翘片。
　　（3）全身抗生素 合并细菌感染或可疑并发症时用。可采用口服、肌注或静脉注射等途径给药。
　　（4）其它治疗 清淡饮食，疏通大便，注意休息。
　　2．局部治疗
　　（1）鼻内用减充血剂 血管收缩剂如1％（小儿用0.5％）麻黄素生理盐水滴鼻，以使粘膜消肿而减轻鼻塞，通畅引流。应注意用正确的滴鼻方法，现简介如下：1）仰卧法：仰卧，肩下垫枕；或仰卧，头尽量后仰并悬垂于床缘外，前鼻孔朝上。2）坐位法：坐位，背靠椅背，头尽量后仰。3）侧卧法：向病侧侧卧，头下垂（适用于单侧鼻窦炎或高血压病人）。体位取定后，经前鼻孔向鼻腔滴药，每侧3～5滴即可。
　　（2）针灸疗法 鼻塞者选用迎香、印堂穴；头痛选用合谷、太阳、风池等穴。强刺激留针10～15分钟。
　　（3）此外，应采用正确的擤鼻法 紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的鼻涕；或将鼻涕吸入咽部再吐出。
　　（七）预防 急性鼻炎的发病，多因机体抵抗力下降而致病毒入侵。故应经常锻炼身体，适当进行户外活动，以增强机体抵抗力。提倡冷水洗脸、冷水浴、日光浴。根据季节气候变化，及时增减衣物。“感冒”流行期间尽量避免与病人密切接触，居室应保持通风良好。可用姜糖大枣汤（生姜9g，大枣9g，红糖72g）或贯众30g，水煎服，以达预防目的。另外，可在居室内适当洒些食醋水，亦可起到预防作用。