萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症（ozena）。多始于青春期，女性较男性多见。病因目前仍然不明。主要表现为鼻及鼻咽部干燥感、鼻塞、鼻出血、鼻内脓痂多、嗅觉障碍、呼气恶臭、头痛、头昏等。

【临床表现】

萎缩性鼻炎的主要症状有：
(1)鼻、咽部有干燥感：主要是由于腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所导致。
(2)鼻塞：为鼻腔内有大量脓痂阻塞鼻道所致，另外鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝而误认为鼻塞。
(3)患者自觉鼻腔宽大，通气过度。
(4)鼻部衄血：因鼻粘膜萎缩变薄和干燥，或挖鼻和用力擤鼻损伤了毛细血管所致。
(5)嗅觉减退：粘膜萎缩累及嗅区粘膜，或脓痂阻滞鼻道所致。
(6)鼻气恶臭：本病晚期和严重者具有此症状，为脓痂中的蛋白质被分解所致，故本病又名 “臭鼻症”，女性在月经期此种臭味尤其明显。
(7)头痛头昏：以前额、颞侧、后枕部为甚。乃鼻粘膜和鼻甲萎缩、调温保湿功能缺失和吸入冷空气或脓痂所导致。

【诊断】
根据症状及检查，不难作出诊断，有时需与以下疾病鉴别：
1、鼻硬结病（rhinoscleroma）此病无臭味，鼻分泌物或组织可培养出鼻硬结杆菌组织病理检查有泡沫细胞和品红小体(Russel小体)的特征性改变。
2、鼻部特殊感染 如病毒、麻风、结核等应予除外。

【治疗】
  治疗原则为清洁鼻腔、排除脓痂，湿润粘膜，禁用血管收缩剂，并加强全身治疗。宜采用全身和局部综合疗法，症状可得到改善。

（一）清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水500～1000ml冲洗鼻腔，去除脓痂，以利于局部用药。若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出。
（二）鼻腔用药：常用润滑性滴鼻剂，如复方薄荷油、液体石蜡、50%蜂密、清鱼肝油等，可促使鼻粘膜充血肿胀，增加血液循环，减轻鼻内干燥感和臭味，亦可用1%链霉素液滴鼻，能抑制杆菌繁殖，减轻炎症性糜烂，有利于上皮生长。此外，使鼻腔粘膜润滑，软化痂皮，便于擤出。
（三）维生素疗法：曾试用多种维生素，常用维生素A肌注，每日5～10万u，或维生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保护粘膜上皮，促进组织细胞代谢机能，增强对感染的抵抗力。亦可用维生素AD制剂5万U肌注，每周2～3次；或口服鱼肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出铁剂有治疗本病的作用，可服硫酸亚铁丸，0.3g，每日3次，饭后服用。
（四）手术疗法：对久治无效者可试行。目的在于使鼻腔缩小，减少空气吸入量，以降低水分蒸发，减少脓痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症状。
常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各种材料，称鼻腔粘肌膜下埋藏术（submucous implantation）或充填术。埋藏材料有自体骨、脂肪、塑料、硅橡胶等。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外侧粘骨膜下，埋藏物切勿过多，以免张力过大而致裂开脱出。也可行鼻腔外侧壁内移术或鼻前孔关闭术。