急性咽炎

　咽炎是咽部粘膜和淋巴组织的炎症，临床分为慢性咽炎和急性咽炎两类。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。急性咽炎常为急性单纯性咽炎，主要由病毒侵犯，此病可单独发生，亦常继发于急性鼻炎和急性扁桃体炎蔓延所致，为上呼吸道感染的一部分。本病常见于秋、冬季及冬、春季之交。

（一） 病因及发病机制
　　1.病毒感染 以柯萨奇、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染。
　　2.细菌感染 以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染者最为严重，可导致远处器官的化脓性病变，称之为急性脓毒性咽炎。
　　3.环境因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起本病。
　　4.体质和遗传因素

（二）病理

咽粘膜充血，血管扩张及浆液渗出，使粘膜下血管及粘液腺周围有粒性白细胞及淋巴细胞浸润，粘膜肿胀增厚。病变较重者，淋巴滤泡肿大，突出咽壁并有黄白色点状渗出物。常有颈部淋巴结肿大。

（三）临床表现

症状 一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗糙感，继而有明显咽痛，特别是吞咽唾液时疼痛很明显，饮水及进食时疼痛反而轻一些，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。或伴有咳嗽、咯痰等症状。同时有异物感等咽部不适的感觉。若无并发症者，一般1周内可愈。
检查 口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌角淋巴结肿大，压痛。鼻咽及喉咽部可呈急性充血，严重者可见会厌水肿。
（四）诊断

根据病史、症状及体征，本病诊断不难。但应注意与某些急性传染病（如麻疹、猩红热、流感等）相鉴别。在儿童尤为重要。可行咽培养和抗体测定，以明确病因。此外，如见咽部出现假膜、坏死，应行血液学及全身检查，以排除血液病等严重的全身性疾病。
（五）并发症

可引起中耳炎、鼻窦炎及呼吸道的急性炎症。急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等。
（六）治疗 急性咽炎的治疗包括一般疗法、局部治疗、抗感染和中医治疗。
　　1. 一般疗法：卧床休息，多饮水及进流质饮食，禁烟酒，不吃辛辣和过于油腻食物，保持大便通畅。上述方法对急性咽炎的早日痊愈十分重要，但往往被病人及家长所忽视而造成病势迁延或并发其他疾病。如果因咽痛而影响进食者，应给予静脉输液，补充营养。咽痛剧烈或体温较高者，可口服复方阿司匹林、新癀片、百服宁解热镇痛，或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等。
　　2. 局部治疗：无全身症状或症状较轻者，可局部用药。各种含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片，泰乐奇含片、西瓜霜含片，及溶菌酶含片等，可酌情选用；中成药可选用六神丸或喉痛消炎丸等；用呋喃西林漱口液、复方硼砂液、洗必泰漱口液、温淡盐水含漱；发病初期可用1%碘甘油或2%硝酸银液涂擦咽壁，以助炎症消退；雾化或熏气治疗，吸入药气，对局部炎症有效，病人也感到舒适。
　　3. 抗感染治疗：针对病因，病毒感染者，可选用抗病毒药，如吗啉双呱、金刚胺、干扰素、无环鸟苷注射液和板蓝根等；细菌感染者，可口服或注射磺胺类药物及抗生素。
　　4. 中药对病毒和细菌感染均有较好疗效。
　　(1) 对于发病初期，表现为咽干疼痛、灼热、吞咽不利，咽部粘膜充血但未化脓者。治法：疏风清热，解毒利咽。方药：荆芥10克、防风10克、牛蒡子10克、金银花10克、连翘10克、桑白皮10克、赤芍10克、桔梗10克、黄芩10克、天花粉10克、玄参10克、浙贝母10克、生甘草6克。
　　(2) 对于发病几日后症状加重者。治法：泄热解毒，利咽消肿。方药：连翘10克、栀子10克、黄芩10克、薄荷3克、牛蒡子10克、玄参10克、金银花10克、大黄5克、防风10克、荆芥10克、桔梗10克、生甘草6克。
　　（七）预防 适当休息，进软食，保持大便通畅，多饮温开水。本病的预防，同急性鼻炎。