针刺、电针治疗神经性耳聋

    我们自一九七六年十月以来，根据魏皇甫谧以针刺“耳中”治疗耳闻（耳聋）①，并依据耳中位于大脑皮层定位听觉区②，脑血管与耳蜗的血流关系③，电刺激直接兴奋耳蜗听神经引起听觉区④，运用针刺和电针以聋鸣穴、耳中穴为主穴，治疗链霉素中毒性耳聋，经十年的临床验证，取得了一定的效果，现报道如下：

一、临床资料：

    男，61例；女，39例。年龄最大62岁，最小6岁。病程最长三十年，最短一个月。耳聋伴眩晕者46例，耳鸣伴有颅鸣者52例。6~18岁29例，痊愈12例，有效15例，无效2例。19~50岁48例，痊愈32例，有效15例，无效1例。50岁以上23例，痊愈6例，有效16例，无效1例。

    治疗治愈标准：⑤

    诊断标准：1、具有注射链霉素类药物史。2、双侧耳聋耳鸣，听力逐渐下降者。3、耳鸣有高有低，时鸣时止的病理现象。4、伴有眩晕、恶心、呕吐、失眠、平衡失调、定向不准、前庭功能损害的症状。

二、治疗方法：

    主穴：耳中穴，耳尖上2寸；聋鸣穴，耳尖上2.5寸；肾俞、医风、听宫。配穴：中渚。快速进针到应有深度，施以捻转提插（平补平泻法），留针30分钟或电疗20分钟。十日为一疗程，疗程之间休息三~五天。

三、疗效观察：

    我们为获得针刺效果的客观和主观指标，治疗前后均作脑干诱发电位测听、电测听、声阻抗、音叉试验、秒表、语音等测试，以排除精神性聋和中耳病变。

    针刺治疗50例，痊愈15例，显效22例，有效11例，无效2例。

    电针治疗50例，痊愈35例，显效9例，有效4例，无效2例。

四、典型病例：

    吕卫东，男，12岁。九年前，因注射链霉素8克，听力逐渐下降。电测听检查：左耳骨气导消失，右耳气导语言频率平均在70dB，高频平均在80dB；骨导语言频率在60dB，高频消失。经十个疗程治疗后，左耳气导语言频率平均在40dB，高频在35dB；骨导语言频率平均在25dB,高频平均在25dB。右耳气导语言频率在15dB，高频在10dB，骨导语言频率平均在20dB，高频在15dB，五米远听到耳语音，十一年随访，听力巩固在正常范围，考上了青岛大学。

    刘××，49岁。一年前因肺炎注射链霉素致耳鸣耳聋，经中西医结合治疗，高压氧舱治疗均无效果。针刺前测试脑干诱发电位、声阻抗、电测听均不正常。经三个月治疗，测试脑干诱发电位正常，声反射正常，电测听语言频率和高频平均提高15dB，听见手表嘀嗒音响。

五、讨论：

    中医学认为一切疾病的发生，皆为阴阳失调所致。针刺治疗可以起到调和气血、平和阴阳的作用，因而能够达到治疗疾病的目的。而针治耳聋的道理，就在于能够调节人体的生理平衡，增强听觉器官的血液循环和新陈代谢，使听觉神经和毛细胞得到修复和再生。

    至于人体是怎样对针刺产生反应，调节生理平衡的呢？可能是通过神经体液来完成的。当人体组织受到针刺的机械刺激时，局部组织和神经受到机械损伤，可能产生化学物质或生物电流，当神经或感受器受到这种物理、化学电流的刺激作用后，通过神经反射而引起机械的一系列应答反应，冲动传导大脑皮层，改变大脑皮层的机能状态，提高听中枢的兴奋性，调节兴奋与抑制过程的生理平衡，传入冲动通过中枢到达病变部位，可以直接改变病变部位的机能活动状态，通过神经反射，改善听觉器官的血液循环和新陈代谢，使病理改变得到修复，促进机体采取一系列战胜疾病的生理措施。如改变内分泌的活动，改变体内化学过程和酶系统的活动等，以达到治疗作用。

    但是，针刺作为一种外在的刺激因素作用于机体，是有条件的，不是任何一种刺激都能产生治疗作用。必须达到一定的刺激量，并且必须选择一定的部位，才能产生一定的治疗作用。

    我们根据大脑皮层颞横回，为听觉的最高中枢，对双耳所收集来的声音感觉具有高度的综合能力，用针刺直接刺激大脑皮层颞横回区，使颞横回受到局部组织和神经受到机械损伤，产生一种化学物质或生物电流。当神经或感受器受到生物带电流刺激后，促使提高听中枢的兴奋性，并将这种兴奋性继续传入内耳，促使病变耳蜗神经通过中枢神经的反射，改善耳蜗血液循环和新陈代谢，再加上神经体液促使未受损的耳蜗毛细胞发挥代偿作用，从而提高恢复耳蜗的听觉功能。据1979年国外耳鼻喉杂志报道：通过实践观察脑血管及耳蜗的血管其血流变化是平行的。一切影响脑血流自动调节的因素，可以认为对耳蜗血流具有同样的作用。因此我们选用针刺颞横回区为主，治疗链霉素中毒性耳聋有特殊意义。

    听神经的最高水平位于皮层，电针效应强于针灸，表现在肌梭感觉神经末梢中能量转换和电子传递功能上。资料一致表明，电针对皮层的自发放电和诱发放电，均呈明显的双向性影响。电针刺激作用于机体是一个非常特异的整体反应过程，调衡作用是这个过程的基本特征。然而听中枢神经在有关递质参与下，接受并整合了电针信息后，以恢复听毛细胞的生理功能为主，向下级直到末梢听神经发出冲动，以及动员全身各脏腑器官，包括广泛的体液因素，在原有比较平衡或不平衡的基础上，完成一次新水平的调衡，这就是电针刺激引起的一系列生理效应和临床效应。“阴平阳秘，精神乃治”《内经》，把不平衡转化为平衡，这当然意味着从病例状态中走向恢复生理状态。这种平衡所能够起到的作用，是有限的和有条件的，也就是说不同个体、不同疾病、不同具体情况，乃至于不同条件，结果会全然不同。电针治疗耳聋临床上有突出的个体差异，道理亦都在于此。

    关于针刺致治耳聋机制，还可以从内耳血管通透性，耳蜗电位，耳蜗形态改变及皮层听区兴奋性等几个方面进行探讨。

    有关方面动物实验观察，认为针刺可以通过内耳血管渗透性的增强，改善听觉末梢营养，使未完全损害部分以恢复听觉生理功能。在针刺作用下，听中枢皮层诱发电位波幅显著增大，且负波幅出现的次数明显增多。其波幅亦显著增大。还观察到耳周穴与四肢穴均提高神经的兴奋性，前者较后者显著。认为针刺不影响耳蜗微音电位，因此说明无残余听力者，不能取得针刺主观效果的原因。

    中医学认为，药物引起的耳聋的病理机制主要是在于邪壅经络，而并不是精气不足，因此治疗当以通络为主，辅以调养气血。这就与古代常见的虚性耳聋截然不同了。故方今病，不能相也。将传统的治疗耳聋的药物用于治疗药物性耳聋显然是难以取得理想效果的。我们针对经络受阻这一药物性中毒耳聋的主要病机，选用通络之力猛烈的穿山甲直达病所，解决主要矛盾，是经脉畅通精气得以上承，取得较好的效果。丹参活血怯淤，改善内耳微循环，促进组织修复，改善内耳缺血缺氧所致的代谢障碍使听力提高。

六、结语：

        中医学认为：中毒性耳聋多因肾阴不足、虚阳上亢所致的虚症。《医林改错》云：耳孔内小管通脑，管外有淤血，靠挤管闭，故耳聋。所以针刺、电针聋鸣穴、耳中、肾俞等穴，有调肾气，强腰脊，活血化瘀通窍，气畅淤去，窍开而两耳复聪的特殊治疗意义。

参考文献：

①、中国医学百科全书，耳鼻喉科学，第一页，1988年1月第一版。

②沈阳医学院人体解剖图谱，第142页，1973年4月第一版。

③国外医学参考资料，耳鼻喉科学分册，（2）53，1979。

④君惕等：电刺激人耳蜗的心理物理学研究，中华耳鼻喉科杂志，18（1），15，1988。

⑤张耀东等：针刺治疗聋哑100例疗效观察，中国针灸（6），1986。

对链霉素中毒性聋哑的认识和防治

　　链霉素自1944年问世以来，对于治疗结核病和其他抗生素不能生效的多种疾病有很好的疗效。链霉素和青霉素等抗生素联合使用则疗效更高。常常能使许多严重的细菌性疾病化险为夷。链霉素虽然治好了许多病人的疾病，但它的毒性反应却又使为数不少的人丧失了听力。2~3岁的幼儿注射链霉素中毒后，会失去听觉，不能学习语言，成为聋哑。我们在临床实践中对链霉素中毒的现象进行了专门研究，并探索了防治办法，先介绍取下：

一、 一般情况

1、目前双氢链霉素、硫酸链霉素等临床上的广泛应用，使由此而引起的耳鸣、耳聋、聋哑的病人逐年在增加。对于链霉素类内耳中毒的解毒药，国内外进行了不少动物实验和临床研究工作。但到目前为止，还没有找到疗效确实的解毒药。在治疗上比较困难，因此成为人们比较重视的一项医学研究的病例。链霉素中毒主要反应为神经细胞的代谢障碍。不少人在来我部治疗时都证明了这一点。我们在治疗链霉素中毒的患者时，用针刺和药物穴封等综合性的新医疗法，取得了较好的效果。

2、链霉素中毒的发生，个体差异很大。最小的1克就发生了中毒现象，有的人用过近4克也只有轻微的中毒现象。说明中毒与否虽与剂量有一定的关系，但是个体对药物的敏感反应是重要因素。中毒易感性同体质有关，它能表现具有遗传性，即一家人中有血缘关系的人应用链霉素都可能发生中毒症状。妇女在怀孕期间注射链霉素造成胎儿中毒的可能性就更大。例如：王×，女，2岁，其母有链霉素中毒耳鸣、耳聋病史，在怀王×期间因患气管炎注射链霉素，致胎儿发生中毒。患儿就诊时，无声响反应，呈聋哑状态。因此我们认为家庭亲属有血缘关系，曾有链霉素中毒病史，其子女最好不用，以其他药物代替方可，以免造成不必要的终身痛苦。

二、病理改变：

1、链霉素中毒致聋哑的原因，就在于链霉素药物对听神经末稍及中枢部分的毒害作用。其主要是听觉感受器的毛细胞发生退行性的病理改变，缺乏（精神系统受损后，丧失其正常功能时所产生的症状）变形，而引起的感音性耳聋（位听神经即第八对脑神经，也包含着司理人体的位置感觉的前庭系和司理听觉的耳蜗系两支神经）。硫酸链霉素多损害前庭系，引起眩晕和平衡障碍。初起时，全身不适，食欲减退，睡眠不好，多梦。急性中毒往往当天用药至数日后，就可能出现上述症状，不停止用药，症状发展往往更为急剧，出现严重眩晕，甚至恶心、呕吐，感到整个屋子景物和自己的身体都在颠腾起伏，动荡回旋，甚至摔倒，只好借助于他人挽扶才能行动，非常痛苦。停药后往往需要经过数周甚至数月，上述症状才逐步减轻，如在此期得到及时的治疗，会加速好转，排除眩晕症状。

2、双氢链霉素主要损害耳蜗系，引起耳鸣、耳聋，对它的毒性我们应予重视。双氢链霉素引发的机会比硫酸链霉素多，它的毒性不很快引起毒性反应，一般是在药后1-3个月表现出来，甚至在用药后半年至一年，大多数病人在早已停药时才被察觉。早期症状常常是耳朵有阻塞感，耳鸣，进而感到别人讲话听不清楚。此类听力下降的平均幅度是越来越重，特别是对一些高频的即尖锐的声调，听起来更感困难。如果耳聋继续发展，听话便愈感困难，甚至完全听不见而全聋。它的听力损害主要特点是：听力损害是双侧的、对称的。由于药物是通过血液循环到达内耳和听神经的，所以两侧耳聋的程度通常都基本相同，偶有病人感到一耳听觉好些，但不会相差悬殊。这类患者对语言往往“但闻其声，不借其意”，这种残余听觉还对强声敏感，表现为：小声听不见，大声受不了，再加伴有耳鸣，所以链霉素中毒耳聋比其他原因造成的耳聋对病员来说更为苦恼。顽固的耳鸣，开始时多为间歇性尖声，有时一耳先起，逐渐发展为双耳持续性的嘈杂声，不少患者兼有颅鸣，往往耳鸣颅鸣混淆不清。如儿童时期发生的链霉素中毒者，虽然也属中毒易感的类型，但听力继续恶化的过程要短些，且能保持稳定，耳鸣也不明显，这很可能由于儿童时期生机旺盛，不像成年人那样容易发生退行性神经损害。

三、严重后果：

　　链霉素中毒的患者，除了对位听神经重点损害外，还对脑神经系统包括整个神经系统也有广泛的病变，此类病人在临床的观察中，中枢中毒表现为：头痛、头晕、心情烦躁、容易激动、有时爱哭、失眠多梦。“做梦”常是较早出现，也较为突出。有的病员，甚至谓“头一着枕，便入梦乡”。梦境多数奇杂乱，多有令人惊恐的场面，故患者有时从睡眠中惊醒。这类症状，与脑外伤很相似，但是显然不是功能性症状。链霉素同时对肾脏、肝脏、造血系统、内分泌系统都有不同程度损害，偶尔还可以见到中毒表现在皮肤、粘膜方面的脱发和溃疡。因此发生链霉素中毒后，后果是严重的，对人体损害是多方面的，只不过位听神经的中毒损害及其征象最明显。

四、合理使用：

　　基于链霉素造成的后果给病人带来了很大的痛苦，因此，每个病人在用药前，我们应详细询问过敏史，包括本人及家庭对链霉素过敏及中毒史，严格掌握用药适应症。如未能确定是否感染或发热原因不明，不是病情需要决不轻易用链霉素，如必须用链霉素时宁可先用硫酸链霉素，因为它与双氢链霉素相比，具有出现中毒症状早，中毒症状易于解除等特点。对于年老和听力减退者链霉素应慎用，在用药过程中，应严密注意链霉素对于第八对脑神经的损害。如出现耳鸣、眩晕、呕吐、失眠多梦或婴幼儿有搔耳等动作时，很可能表现为前庭受累，应立即停药，以免进一步累及耳蜗。对需要长期注射链霉素的患者，有条件时，应定期检查听力。另如有些病人应用链霉素出现早期症状，但病情又需要继续使用链霉素时，可采取：1、每日酌情减少注射剂量；2、可每日口服维生素B、鱼肝油、肌注维生素B12等，这样可维持中毒症状不加重，及时对症处理。只要我们注意以上事项，是完全可以减少中毒机会的。

五、治疗方法：

　　链霉素中毒引起的耳鸣、耳聋、聋哑，我们临床治疗中，运用针刺疗法，治疗了50例，均收到了较好的效果，先整理如下，以供参考。

(一)、临床资料：

1、50例中，男33例，女17例；年龄最大56岁，最小2岁；6-10岁26例，占52%，这组病例的平均年龄为3.5岁。

2、基本治愈九例，显效15例，进步23例，无效3例。

3、病程：最长15年，最短10个月。

(二)、治疗方法：

1、针刺穴位：耳门、下关、听宫、医风、医明、风池、百会、中渚、哑门、神门、肾俞、上廉泉、晕亭区。

2、耳门得气后，向听宫、听令方向斜刺，医明得气后，向医风方向斜刺。

3、百会和曲池每天任选一穴，神门、外关、中渚任选一穴。

4、晕听区向三个方向透刺，向角孙穴透刺，向太阳穴透刺，向风池穴透刺。

5、（654-2）10毫克配加维生素B12 100毫克，每穴0.5毫升，穴位是一组：医风、听会、上聋、外关；二组：耳门、听宫、医明。

6、耳针疗法：穴位：神门、枕、皮质下、交感、肾、肝、耳鸣点（在气管和心之间），每次取2-3穴。

7、电针疗法：听会和上聋通电；晕听区和下关通电；医风和中渚通电。

8、药物疗法：口服维生素B1 20毫克，每日三次。鱼肝油丸3丸，每日三次。

9、按摩疗法：每日针刺后，或下午，进行针刺穴位按摩，可巩固提高疗效。

10、扎阿是穴：当耳鸣颅鸣同时出现时，可在头部任何颅鸣的地方进行针刺，一般能收到较好效果。

(三)、治疗体会：

1、通过治疗50例链霉素中毒体会到：当中毒发生在半年或一年的时间里，在病情没有稳定的情况下，如获得及时的治疗，听力就能获得明显的疗效，甚至有治愈的希望。如果在中毒发生几年后，当病情稳定（即听力停留在一个水平上或全聋），在临床上治疗的就显得比较困难，从我们对50例患者治疗看来，年龄较大或较小的患者有效率相对低。10-18岁的患者，治疗效果比较满意，有效率高。不少患者在3-5岁时中毒失去听力，成为聋哑，在此期最好口服一些神经营养药。为恢复神经功能，为在10岁以后针刺打下基础，聋哑患者10岁以后针刺治疗较适宜，有效率高。

2、链霉素中毒的患者经电测听的结果，显示了一个典型的神经性耳聋的特点。我们在治疗中用针刺疗法，刺激一定的穴位，通过神经反射和体液系统的作用，促使病理损害向生理过程转化（针刺可使完全损害的神经结构的机能增强或代偿和原来受抑制的神经结构复苏）。

3、链霉素中毒主要是由于神经细胞的代谢障碍，我们采用针刺手段同时使用维生素B12,维生素B1,鱼肝油,654-2等营养神经或是组织血管扩张的药物，以促使局部血液循环旺盛。

六、注意事项：

　　链霉素中毒患者，在治疗过程中，应注意保护身体健康，精神振奋，心情愉快，适当的休息，适当的工作，不得饮酒、抽烟，做过于疲劳的工作。禁辛辣之食品。如出现感冒、失眠、情绪不好，过度疲劳等因素均会影响治疗效果。如聋哑患者，当听力恢复后，应加强语言训练，否则已恢复的听力也可能丧失。