耳与脏腑经络关系

    脏腑是人体生理功能、病理变化的活动基础，经络是人体气血运行、脏腑肢节的联系、上下表里沟通之通路。二者互相配合以行气血，调阴阳，把人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉联结成为一个整体。由于脏腑不同的生理功能，经络循行不同的途径，使耳与不同脏腑发生不同程度的关系，在耳的生理功能和病理变化中，与肾、心、胆、肝、脾等脏腑关系较为密切。

  耳为肾之外窍，耳 的生理功能是由肾所主持，《素问阴阳应肾大论》说：“肾主耳……在窍为耳。”《灵枢·五阅五使篇》又说：“耳者肾之官也”，指出了耳与肾的关系。肾为藏精之脏，受五脏六腑之精而藏之。精气充沛，上通于耳窍，则听力聪敏。正如《灵枢·五阅五使篇》指出：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”若肾脏失职，精气亏损，则如《济生·耳门》所说：“肾气不平，则耳为受病也。”例如临床上所见，头晕、耳鸣，多因肾精亏损，脑髓不足所致。《灵枢·海论篇》指出：“髓海不足，则脑转耳鸣。”某些耳的疾患，由于外邪所犯，引起肾脏发生病变所致，故《诸病源候论》卷二十九说：“凡耳中策策痛者，皆是风入于肾之经也。”往往通过观察耳的色泽形态来诊察肾的病变，在《医学心悟》首卷说：“察耳之枯润，知肾之强弱。”可见肾与耳在生理和病理上是密切相互联系。

  心 《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”《素问·缪刺论》指出：“手少阴之脉络于耳中。”在《医贯》卷五又有“心为耳窍之客。”《证治准绳·杂病》第八册又说：“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”又谓：“耳属二脏之窍也。”二脏者心与肾也，心火、肾水相互调和，则“清净精明之气上走空窍，耳受之而听斯聪矣。”这都说明心与耳的生理关系。若忧愁思虑则伤心，心虑血耗，必致耳聋耳鸣，心肾不交，皆能使听闻之乱。

  肝 肝气通于耳，故肝受损，气上逆而冲两耳，多种耳病，常由于肝脏失调所引起。《素问脏气法时论》说：“肝病者……虚则目无所见，耳无所闻。”又说：“气逆则头痛，耳聋不聪。”《素问·六元正纪大论》亦说：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”指出了肝与耳病理变化的关系。
　　胆 胆附于肝，互为表里，经脉相互络属，其生理、病理变化，关系非常紧密，胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。肝胆主升发，喜条达，若肝胆失调，胆经有热，易上逆于耳而为病。在《医学心悟·伤寒六经见证法》说：“足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也。”
　　脾 主运化水谷精微及运化水湿，脾的功能正常，则耳得濡养而健旺，《素问·玉机真藏/论》说：“脾为孤脏其不及则令九窍不通。”说明了脾与耳的病理关系。若脾气虚，不能化生气血上奉于耳，则耳的功能失常而易为病；若脾受伤，湿困于脾，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽耳窍，以致耳部发生病变。
此外耳与肺亦有一定关系，《温热经纬·外感温热篇》说：“温邪上受，首先犯肺。”在《素问·气交变大论》有“肺金受邪嗌　　燥，耳聋”的记述。在临床上耳病初起，往往出现邪在表的肺经症状。
耳为宗脉之所聚。在《灵枢邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为　　听。”其中直接循行于耳的经脉有：
　　足少阳胆经、手少阳三焦经，均从耳后入耳中，走耳前。
　　足阳明胃经，从颊车上耳前。
　　手太阳小肠经，由目锐眦入耳中。
　　足太阳膀胱经，从巅至耳上角。
　　耳通过经脉与脏腑和全身广泛地联系，因此有将耳壳分区分别隶属于人体各部，并以此作为诊断疾病和治疗疾病的依据。

耳病的中医病理

  耳的疾病是由于致病邪毒侵犯，使机体正常生理功能失调，发生病理变化而致的。当机体正气旺盛，邪气便不易侵犯而发生病，故《素问·遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”若正气虚，邪气乘虚而入，才会发生疾病，故《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”因此，耳病的发生是正邪斗争的反映，是五脏六腑功能失调的结果。在耳病中，致病之外邪多见于风、热、湿邪；脏腑功能失调，多为肝、肾、心、脾等。不同病邪，不同脏腑病变，就产生了不同病理变化和病证，兹归纳分述于下：
　　1．邪毒外犯 耳为清空之窍，外邪侵犯，易致滞留而为病。所犯外邪，多为风热之邪，常因肝胆二经失健，邪毒得以乘机直犯耳窍，结聚不散，遂致气血凝滞而成病。证见耳痒、耳内胀闷、堵塞感、耳微痛、耳鸣、耳聋等。
　　2．肝胆湿热 胆经经脉络于肝，胆附于肝，互为表里，二经病变相互影响。肝喜舒畅条达，若疏泄失常，郁而化热；胆性刚强，邪犯及胆，其病变多为火热上灼。当外邪侵犯耳窍，湿热邪毒壅盛传里，犯及肝胆，肝胆湿热，循经搏结于耳窍。内外湿热熏蒸，以致气血凝滞，经络阻塞，肌膜内腐，证见憎寒壮热、耳红肿剧痛、流浓；若湿热偏盛，则脓多色黄；若火毒炽盛，灼蚀耳后完骨，可有耳根红肿痛，甚则穿溃流浓。
　　3．邪犯心经 热毒壅盛，久困于里，内犯心经，心火炽热，上侵脑髓，火炼津液，结为痰火，痰火内扰，扰乱心神，证见耳脓增多、疼痛加剧、高热、烦躁、心悸、神昏谵语、昏睡等症。
　　4．肾脏亏损 肾藏精，主一身精气，若精气损耗，耳失滋养，功能不健，易为邪毒滞留引起耳病。可出现肾阴虚和肾阳虚的病理变化，肾阴虚，则阴精亏损，无以制火，虚火上炎于耳窍；肾阳虚，则阳气虚弱，温煦生化功能不足。寒湿停聚，上泛耳窍，均可了现耳聋、耳鸣、眩晕、耳胀、耳痛、流脓等。
心气亦通于耳，心火肾水互为作用，相互制约，若心肾虚损，水火不济，则心肾不交，可致耳聋、耳鸣等。
肝与耳有一定关系，“肝肾同源”，肾精亏损，则肝血亦亏，故肾虚而致的耳病，往往亦兼有肝阴虚损肝阳上充。
　　5．脾虚湿困 脾为后天之本，脾气虚弱，气血生化之源不足，则耳功能虚弱，邪毒得以滞留。同时脾虚生湿，湿困于脾。阳气不升，湿浊邪毒停聚耳窍而为病。出现耳内流脓或耳部皮肤湿烂，或耳鸣耳聋，眩晕泛恶等症。
若脾肾二虚，邪毒滞留，聚而化火，脾虚生湿，火与湿结，久蒸耳窍，肾主骨，肾虚则骨质易为邪所侵蚀，出现邪毒上犯于脑的重证。

耳病的辨证论治

  耳病的辨证是以望、闻、问、切四诊，就全身和耳的局部症状结合起来，在八纲辨证和脏腑辨证的基础上进行综合分析。

  1． 辨耳痛
　　⑴耳痛初起，痛势较轻，耳内堵塞感，耳膜微红，听力减退，多属风热，邪尚在表。
　　⑵耳病已久，耳 内微痛不适或胀塞感，或兼耳鸣重听，无流脓病史者，多为肝肾不足或脾气虚弱，正不胜邪，邪留耳窍之证。若耳痛轻，有流脓，耳膜穿孔，听力下降，多为脾气虚，兼有湿浊停聚。
　　⑶耳内深部疼痛较剧，呈跳痛或钻痛，甚至影响患侧头面部，并有发热，多为肝胆火炽，湿热壅盛酿脓之证。
　　⑷耳痛加剧，耳脓骤然增多或减少，头痛剧烈，壮热，呕吐，甚或神昏谵语，此为火毒内攻，邪犯心包之重证。
　　⑸耳部疼痛，牵引耳壳或压迫耳屏时疼痛更甚，多为火热邪毒，上攻耳道作肿成脓。
2．辨耳脓
　　⑴新病耳脓稠黄，多为肝胆火热上蒸耳窍，灼腐肌膜。黄而量多者，多属湿热熏蒸。脓中夹血者，多为肝经火热，热伤血分。
　　⑵久病脓液清稀而量多，或牵丝如胶者，多为脾虚有湿。如脓液清稀而量不多者，多为肾虚，虚火上炎。
　　⑶脓液中有豆腐渣样物，带有臭味，多为肾元亏虚，湿热邪毒滞留，蒸灼肌膜，蚀及骨质，属正虚邪实之证。
　　3．辨耳鸣、耳聋
　　(1)耳鸣暴发，声音大，听力下降，多为肝胆之火上逆，或痰火郁结上扰清窍。
　　(2)耳鸣渐发，声音细，听力逐渐下降，多为肝肾阴虚，虚火上炎，或气血亏耗，耳失濡养。
　　(3)耳鸣如蝉鸣者，多属肝肾或心肾虚损，气血不足之证；耳鸣如潮声、风声者，多属肝胆热盛，邪气壅阻耳窍之证。
　　(4)暴聋多以风、热、湿邪壅塞耳窍或有盯聍、异物堵塞；渐聋多以肝、肾、脾等脏腑虚损为主。
　　(5)年老听力不灵，无流脓史，多为肝肾两亏，气血不足，不能上荣所致。
　　(6)因耳内流脓而致耳鸣、耳聋者，以脓液的辨证为主。
　　3.辨眩晕
　　眩晕的原因很多。耳病眩晕发作时，患者多首先一侧耳鸣或耳聋，继而感天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，并有恶心呕吐、眼球震颤等症状。
　　⑴眩晕伴有头痛，耳痛胀闷感，口苦咽干，多属肝阳上亢之证。
　　⑵眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷、倦怠，多属痰湿壅阻之证。
　　⑶经常头晕耳鸣，听力差，遇劳或体位改变突发眩晕，或有心悸少气者，多属气血不足脾气虚损之证。
　　⑷时常眩晕，眼前黑花，并有高音调耳鸣，听力下降，记忆力差，腰疫膝软，属肾精亏损之证。
　　⑸眩晕伴有耳流脓，如为新病，多为肝胆火热蒸灼清窍；如为旧病，多为脾肾虚弱、湿邪内困.

中医耳病的常规治疗

耳病的治疗方法很多，有骨治、外治、针灸、导引等等。各种治法应从临床辨证的结果，有选择性地互相配合使用，才能取得较好疗效。

1．内治法
　　⑴疏风清热：用于风热之邪侵犯耳窍，或风寒化热而致耳病，证见耳微胀痛，堵塞感，听力减退，或有恶寒发热，头痛，舌苔薄白，脉浮等。病属初起，邪在肌表，宜用辛凉解表药物，使邪从表解。

⑵泻火解毒：用于邪毒传里，里热壅盛，耳部疼痛较剧，耳膜充血，或有流脓，兼有高热，头痛，口干，舌质红，脉数有力等症。宜用寒凉泻火药物，清泻内壅之热，若以肝胆火热为主者，宜清肝泻火。
      ⑶利水渗湿：用于湿浊内停，耳部流脓或耳膜后有渗出液之证。
　　⑷补肾填精：用于肾精亏损而致耳鸣、耳聋、眩晕、耳闭、脓耳日久等症。若为肾阴亏损，可用味甘微寒的滋阴药物以补肾养阴。若证见肾阳虚衰，耳鸣、耳聋、眩晕、形寒怕冷、腰膝疲软等，应以温补肾阳，散寒通窍。
　　⑸散排脓：用于瘀滞有脓之证。若热毒壅盛，瘀滞有脓者，宜散瘀排脓，清热解毒。
　　⑹行气通窍：：用于邪毒壅阻窍内，出现气血凝滞，耳窍闭塞等证，宜用行气通窍，辛散辟邪的方法。

2．外治法
　　⑴清洁法：用于流脓或糜烂的耳病，用清热解毒收敛的中草药，煎水洗涤患处，以清洁外耳或耳道的脓液和痂块。
　　⑵滴耳法：用于耳痛、耳内流脓者，可用清热解毒 ，收敛去湿，辟邪止前的药液滴入耳内。
　　⑶吹药法：用于脓耳、耳疮等，耳纸筒或喷粉器，将药散少许吹入耳内，以达到清热解毒，收敛干水目的。
　　⑷涂敷法：用于耳道、耳壳或其周围红肿流水者，用清热解毒，除湿消肿的药物，涂敷于患部。
　　3．针灸疗法
　　针刺可用以治疗很多耳病，如耳眩晕、耳鸣、耳聋等。通过循经取穴，针刺腧穴，促使气血和调，经络通畅，以达到扶正祛邪的目的。有体针、耳针、水针及艾灸法等方法，可根据病情分别选用。
　　4．其他疗法
　　按摩导引，是病者自行运动，按摩患处，静坐吐纳，以达到疏通经络，运行气血，舒畅筋骨，导邪外出的一种治病保健方法。
　　⑴咽鼓管自行吹张法：用于治疗耳闭的耳鸣、重听、耳膜内陷等。其法如《保生秘要》说：“定息以坐，塞兑，咬紧牙关，以脾肠二指捏紧鼻孔。睁二目，使气串耳通窍内，觉哄哄有声，行之二、三日，窍通为度。”
　　⑵耳膜按摩术：用于治疗耳闭、耳膜内陷。其法如《景岳全书》卷二十七说：“凡耳窍或损或塞，或震伤，以致暴聋，或鸣不止者，即宜以手中指于耳窍中轻轻按捺，随捺随放，随放随捺。或轻轻摇动，以引其气，捺之数次，其气必至，气至则窍自通矣。”
　　⑶“鸣天鼓”：用于预防耳聋、耳鸣。是将两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指对称横按在枕部，两中指相接触到，再将两食指翘起叠在中指上面，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击后枕部，此时可闻宏亮清晰之声如击鼓。先左手24次，再右手24次，最后两手同时叩击48次。每天可以多次施行。