爆震性耳聋

亦称爆震性耳聋，系枪炮或炸弹爆炸引起的间断脉冲性噪音损伤，噪音很强而频谱顶峰变化很大，呈跳跃式升降。自动步枪噪音达174dB，加农炮达188dB，大炮发射时瞬间产生强大正压波，压力可达3000kg/cm2，持续5ms，随之而来的为负压波，可持续30ms，统称为压力波。这种强噪音和冲击波最易引起听觉功能损害。

爆震性耳聋病因学

一.机械性损伤 瞬间发生的强正压波使鼓膜破裂。据实验，鼓膜临界穿孔压力为0.18kg/cm2，高达3000kg/cm2正波可穿破鼓膜，使听骨移位，鼓室内出血，借听骨链和蜗窗作用于内外淋巴液，可使内淋巴产生剧烈波动，造成螺旋器和毛细胞坏死变性。

　　二.代谢紊乱 爆震引起毛细胞内的SDH（琥珀酸脱氢酶）、MDH（苹果酸脱氢酶）活性降低，血管内皮细胞肿胀，血流阻塞和细胞变性。爆震波可使身体其他处同样发生破裂出血和挤压伤。爆震波的峰值越大，或暴露时间过长或重复遭受损伤，则损害的程度就越重。鼓膜按损伤程度，可表现为瘀血、混浊或穿孔。中耳内耳损害不尽相同，中耳损伤严重而内耳损伤可以很轻。

爆震性耳聋病理改变

爆震后首先出现内耳血循环障碍，继之耳蜗毛细胞损伤，耳蜗病变主要在距耳蜗基底圈9mm区开始，以第二圈损伤最重，首先出现外毛细胞弥散性或节段性破坏消失，严重者内外毛细胞全部破坏，基底膜塌陷，甚至螺旋神经节细胞及神经纤维亦变性。部分病变可波及前庭和三个半规管的壶腹嵴。

爆震性耳聋临床表现

　 瞬间接触爆震波的反应为即时听觉疲劳和听阈上升，好暂时性阈移，为可逆性病变，休息1～2小时后能够恢复正常，有时需数天或数周才能完全恢复。由于接触音源位置不同，两耳听力损害可有20dB之差别，损伤区首先在6kHz出现听谷，比4kHz处多一倍。如反复接受爆震，便成为不可逆转的永久性阈移，即成为永久性耳聋。据王博惕（1982年）在对越自卫反击战中调查，发生感音性耳聋者59.9%，混合性聋8.9%，精神性聋0.5%。急性损伤中多诉耳剧痛和耳鸣，半数有头痛和眩晕。由于前庭膜剥离和变性，眩晕有时似梅尼埃病，有时像位置性眩晕，可持续数月到数年。

  早期表现耳痛、持续性耳鸣、听力下降，有时伴有眩晕、恶心、呕吐，重者可产生一时性昏迷，两耳全聋。轻者在二周内可以自行恢复，重者则终身耳聋耳鸣。检查可见鼓膜充血、出血、或穿孔，表面附有血痂，有时可见到听小骨脱位。听力检查多为感音性聋或混合性聋。听力曲线多为水平下降型，高音陡坡下降或斜坡下降型。有平衡障碍者，可出现自发性眼球震颤，前庭功能迟钝或消失。

爆震性耳聋预防及治疗

目前尚无特效疗法，关键在预防。战前要进行教育，要佩带防护耳塞、耳罩或头盔，既能防震又不防碍通讯联络。受震时张口，用手指堵塞外耳道。治疗上主要应早期治疗，用改善内耳微循环、神经营养药及有利于细胞代谢的药物，如维生素B族、654-2、菸酸、低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、川芎注射液、复方葛根片，复方丹参片，或高压氧疗法可获得一定疗效。

鼓膜穿孔70%可以自愈，注意勿灌水入外耳道内，口服抗生素和磺胺药预防感染。穿孔不愈、听骨移位和骨折者，可进行鼓室成形术。早期耳聋者应采用血管扩张剂和促进神经代谢药物。王博惕报告用中西医结合治疗，伤后一个月内者有效率为80%，伤后半年者有效率为68%。中药为葛根、川芎、川断、柴胡、磁石、党参、石菖蒲各15g，甘草10g，水煎服，一日一剂，同时用硫酸亚铁0.6g，一日3次，并用其他维生素等治疗。遗留头痛、头晕者，可用安神镇静、通筋活络等药物治疗。
化学物爆炸致急性中毒伴爆震性耳聋的治疗
爆震性耳聋的治疗要点：

1. 鼓膜损伤：穿孔或裂伤者，用消毒干棉花拭尽耳道内积血，出血停止后在外耳道口放一消毒干棉球，防止感染，严禁洗头、洗澡，以免脏水流入。小穿孔二周后能自行愈合，二个月以上不愈合者可请耳科医师施行手术修补鼓膜。

2. 中耳听骨损伤: 需耳科医师施行鼓室成形术。

3. 内耳损伤: 骨传导听力下降，一般应用下列药物治疗：

    a. 维生素：

　　　维生素B1 100mg，每日一次，肌注，共30天。

　　　新B1 25mg，每日三次，口服，共30天。

　　　维生素B12 0.5mg，每日一次，肌注，共30天。

　　b. 血管扩张药：

　　　脑益嗪 25mg，每日三次，口服，共30天。

　　　脑复新 0.1g，每日三次，口服，共30天。

　　　脑复康 0.4 g，每日三次，口服，共30天。

　　　复方丹参片 2片，每日三次，口服，共30天。

      丹参注射液18g加入10％葡萄糖500ml,静脉滴注,每日一次，20天为一疗程。

　　c. 改善细胞代谢的药物：

      三磷酸腺苷（ATP）20mg，每日一次,肌注; 或40mg,口服,每日三次,共30天。辅酶Ａ（CoA）100u，每日一次，肌肉注射，30天为一疗程。